Что такое Трехсуставной артродез?
Трёхсуставной артродез – это процедура, которая используется для лечения различных заболеваний заднего отдела стопы, которые могут вызывать деформацию и боль. Искривление стопы возникает вследствие прогрессирующего плоскостопия. С возрастом происходит снижение плотности кости и идёт разрушение хряща. Чаще этот процесс наблюдается у женщин, особенно в период постменопаузы. Стопы как бы проваливаются внутрь, нарушается биомеханика стопы, что вызывает сильную отёчность, ощущение жжения в стопе и невозможность носить нормальную обувь.
Цель и показания для артродеза заднего отдела стопы
Трёхсуставной артродез - процедура, входящая в комплекс мероприятий, которые направлены на лечение некоторых заболеваний стопы. Боль возникает в подтаранном суставе, либо в таранноладьевидном, либо пяточнокубивидном. Поэтому цель трёхсуставного артродеза - удалить суставные поверхности, которые уже не работают, не функционируют, которые стёрлись и тем самым вызывают боль и отёк. Избавить пациента от боли возможно только, удалив то, что не работает и соединив суставы заново, чтобы восстановить правильную форму стопы. Это позволит пациенту принять удобное положение стоя, даст возможность снова нормально передвигаться, носить обувь.
Показания к трехсуставному артродезу - различные варианты артритов, нестабильность в таранном суставе, которая может быть вызвана либо какой-то травмой, либо всё-таки плоскостопием, либо дисфункцией мышц в заднем отделе стопы, которую нельзя исправить безоперационными методами. Конечно, мы обращаемся к хирургии только в том случае, когда консервативные методы, такие как физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, а также тейпирование, ношение специальных ортопедических стелек или специальной обуви не дают удовлетворительных результатов.
Когда всё это не помогает, когда динамика развития заболевания неутешительная, тогда стоит использовать операцию трёхсуставной артродез.
Лечение
Способ выполнения операции достаточно однообразный во всём мире. Имеются такие способы выполнения: через один латеральный доступ, через два доступа. Если мы имеем большую деформацию со значительным разрушением костной ткани, в частности, вследствие сахарного диабета, то мы рекомендуем делать это в два доступа, чтобы минимально затрагивать ткани.
В чем нюансы данной операции? Cамое важное - восстановить ось опоры, убрать полностью хрящ, все полости заместить костной тканью, чтобы сделать аккуратное соприкосновение всех костных участков, что способствует хорошему сращиванию. Средние сроки сращения после этой операции составляют полтора -два месяца. Мы всегда берём с запасом - два месяца обязательного ношения гипсовой либо пластиковой повязки на ноге, которая позволит достаточно безопасно передвигаться. Результат такого лечения достигает более 80%, и это - хороший ожидаемый результат.
Восстановление после Трехсуставного артродеза
Первые две недели нога находится в гипсе. Ногу нужно держать выше уровня сердца, прикладывать холод, особенно в первые пять суток, бережно относиться к сосудам, использовать эластическое бинтование нижней конечности. Первые семь дней рекомендуется плотно контактировать со своим врачом. Через 2 недели снимают швы, и можно будет принимать душ, но не принимать ванну и не посещать сауну. Нужно перейти на более удобное компрессионное бельё, которое, скорее всего, придётся носить в течение следующего года, для избегания лимфостатичесих осложнений. Окончательно снимаем гипс через 6-8 недель, в зависимости от плотности кости и сложности выполненной операции, и разрешаем пациентам спокойно передвигаться через 2 месяца. Более активные занятия (спорт) начинаются после 4 месяцев. Ношение обычной свободной обуви (это должна быть именно свободная обувь, не передавливающая ногу) вместе с использованием компрессионного белья возможно уже через 2-3 месяца.
Поначалу некоторые пациенты говорят, что боятся наступать на ногу. Боятся нечего, поскольку, когда уходит боль, уходит отёчность, тогда в стопе появляется лёгкость, и это окрыляет. Полное сращение, подтверждаемое рентгеном, происходит через 3-4 месяца после операции. Тогда можно давать полную нагрузку на стопу, но ограничить резкие и неконтролируемые движения.
