Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни.
Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного сустава в 4-5% случаев есть риск присоединения инфекции после операции.
Инфекция при эндопротезировании может развиваться как в самой ране, так и глубоко в тканях вокруг искусственного импланта. Риск инфицирования присутствует не только во время пребывания в больнице, но и после возвращения домой. Инфекционное воспаление искусственного сустава может возникать даже спустя годы после операции.
Инфекцию вызывают бактерии. Несмотря на большое количество бактерий, которые находятся в желудочно-кишечном тракте и на коже, их обычно контролирует иммунная система. Например, если бактерии попадают в кровоток, иммунная система быстро реагирует и убивает вредоносные бактерии.
Если бактерии получают доступ к протезу, они могут стремительно размножаться и вызывать инфекционное воспаление. Поскольку искусственные суставы сделаны из титана и полиэтилена, иммунной системе трудно атаковать бактерии, которые проникают глубоко в материал имплантов.
Поэтому любая инфекция, которая находится в теле, может распространиться на искусственный сустав.
Даже при приеме антибиотиков и профилактическом лечение, пациенты с инфицированными искусственными суставами часто требуют хирургического вмешательства.
Искусственный сустав может быть инфицирован во время операции или в период от нескольких недель до нескольких лет после операции.
Чаще всего бактерии проникают в организм:
Факторы, повышающие риск развития инфекции после замены сустава, включают:
Признаки и симптомы инфицирования эндопротеза включают:
Когда возникает подозрение на наличие инфекции в искусственном суставе, ранняя диагностика и своевременное лечение увеличивают шансы сохранения искусственного сустава. На контрольном визите врач проведет подробный осмотр и назначит надлежащее обследование:
Кроме того, на осмотре врач проводит исследование жидкости из сустава на предмет наличия инфекции. Жидкость отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом на наличие бактерий или грибков, их жизнеспособность и возможность лечения особым типом антибиотиков.
Жидкость также проверяют на присутствие белых кровяных клеток – лейкоцитов. В нормальной бедренной или коленной жидкости присутствует небольшое их количество. Наличие большого количества лейкоцитов указывает на то, что сустав может быть инфицирован.
В некоторых случаях инфицируется только кожа и мягкие ткани вокруг сустава, при этом инфекция не проникает глубоко в сам эндопротез. Это называется поверхностной инфекцией. Если инфекция выявлена на ранней стадии, врач назначает внутривенные или пероральные антибиотики.
Такое лечение дает хороший результат для ранних поверхностных инфекций.
Инфекции, которые выходят за пределы поверхностных тканей и получают глубокий доступ к искусственному суставу, практически всегда требуют хирургического вмешательства.
Глубокие инфекции, которые обнаружены в течение нескольких дней после их начала, и те, которые происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, иногда могут быть излечены хирургическим промыванием сустава.
Во время этой процедуры, которая называется дебридинг, хирург удаляет все загрязненные инфекцией мягкие ткани. Имплант тщательно очищают, а пластиковые вкладыши или прокладки заменяют. После такой процедуры требуется внутривенный прием антибиотиков в течение примерно 6 недель.
Чем дольше инфекция присутствует в искусственном суставе, тем труднее ее вылечить, не удаляя имплант.
Поздние инфекции, которые происходят от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по замене сустава, и те инфекции, которые присутствовали в течение более длительных периодов времени, почти всегда требуют поэтапной хирургии.
Первый этап этого лечения включает:
Антибиотический спейсер – это устройство, которое помещают в сустав для поддержания нормального пространства внутри сустава и его выравнивания. Он также обеспечивает комфорт пациента и мобильность во время лечения инфекции. Спейсеры сделаны из костного цемента, который содержит антибиотики. Они поступают в сустав и окружающие его ткани, а со временем помогают устранить инфекцию.
Пациентам, которые проходят поэтапное хирургическое лечение, требуется 6 недель приема антибиотиков или больше, прежде чем можно будет имплантировать новый сустав. Ортопеды тесно сотрудничают с другими врачами, специализирующимися на инфекционных заболеваниях. Эти врачи помогают определить, какие антибиотики пациент будет принимать: будут ли они внутривенными или в таблетках, какой продолжительностью будет терапия. Во время лечения постоянно проводятся контрольные анализы крови для оценки эффективности использования антибиотиков.
Как только ортопед определит, что инфекция была вылечена, можно установить новый эндопротез – ревизионная операция. Эта процедура является вторым этапом лечения инфекции искусственных суставов.
Во время ревизионной операции хирург удалит антибиотический спейсер, повторит промывание сустава и установит новые компоненты коленного или тазобедренного суставов.
В этом варианте инфицированный имплант удаляют, сустав промывают, а новый имплант устанавливают сразу.
Одноэтапная хирургия не так распространена, как поєтапная хирургия, которая имеет более широкое признание в качестве метода лечения инфицированных искусственных суставов.
Во время первичной операции по замене суставов предпринимают несколько шагов по минимизации риска заражения. Результативность части из них научно доказано, а некоторые, вероятно, помогают, но не имеют научных доказательств.
Наиболее важные меры по снижению риска заражения после тотального эндопротезирования включают:
Во время консультации и подготовки к операции врач-ортопед должен объяснить пациенту риски, которые существуют во время эндопротезирования, и преимущества профилактических антибиотиков в конкретной ситуации.
Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]
Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]
Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]