Полезная информация

Инфекции при эндопротезировании

Эта статья написана вместе с Александр Лоскутов Александр Лоскутов Академик НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
Опыт работы 50 лет
Связаться с врачом

Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни.

Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного сустава в 4-5% случаев есть риск присоединения инфекции после операции.

Что такое инфекция искусственного сустава

Инфекция при эндопротезировании может развиваться как в самой ране, так и глубоко в тканях вокруг искусственного импланта. Риск инфицирования присутствует не только во время пребывания в больнице, но и после возвращения домой. Инфекционное воспаление искусственного сустава может возникать даже спустя годы после операции.

Инфекцию вызывают бактерии. Несмотря на большое количество бактерий, которые находятся в желудочно-кишечном тракте и на коже, их обычно контролирует иммунная система. Например, если бактерии попадают в кровоток, иммунная система быстро реагирует и убивает вредоносные бактерии.

Если бактерии получают доступ к протезу, они могут стремительно размножаться и вызывать инфекционное воспаление. Поскольку искусственные суставы сделаны из титана и полиэтилена, иммунной системе трудно атаковать бактерии, которые проникают глубоко в материал имплантов.

Поэтому любая инфекция, которая находится в теле, может распространиться на искусственный сустав.

Даже при приеме антибиотиков и профилактическом лечение, пациенты с инфицированными искусственными суставами часто требуют хирургического вмешательства.

Причины инфицирования

Искусственный сустав может быть инфицирован во время операции или в период от нескольких недель до нескольких лет после операции.

Чаще всего бактерии проникают в организм:

  • При повреждении кожного покрова, например, порез, уколы и другое.
  • Во время крупных стоматологических процедур, например, удаление зубов или инструментальная обработка корневых каналов.
  • Во время других хирургических процедур.

Факторы, повышающие риск развития инфекции после замены сустава, включают:

  • Нарушения в работе иммунной системы, например, ВИЧ или лимфома.
  • Сахарный диабет.
  • Периферические сосудистые заболевания, например, плохое кровообращение в руках и ногах.
  • Иммуносупрессивное лечение, например, химиотерапия или кортикостероиды.
  • Лишний вес.
  • Курение.

Симптомы инфицирования эндопротеза

Признаки и симптомы инфицирования эндопротеза включают:

  • Боль и скованность в ранее хорошо функционирующем суставе.
  • Отек.
  • Теплота и покраснение кожи вокруг сустава.
  • Лихорадка, озноб и ночная потливость.
  • Усталость.
  • Хождение на костылях более 2 месяцев после операции.

Что делать при подозрении на инфекцию

Когда возникает подозрение на наличие инфекции в искусственном суставе, ранняя диагностика и своевременное лечение увеличивают шансы сохранения искусственного сустава. На контрольном визите врач проведет подробный осмотр и назначит надлежащее обследование:

  • Рентген-диагностика. Рентген снимки помогают врачу определить, есть ли инфекция в имплантах.
  • Лабораторные анализы. Специальные анализы крови помогут выявить инфекцию. Например, вместе с общим анализом крови (ОАК), доктор назначит еще два анализа крови, которые измеряют уровень воспаления в теле: C-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя ни один из этих анализов не подтвердит точное наличие инфекции, повышение одного из значений укажет на возможное ее присутствие. Если показатели этих анализов находятся в норме, маловероятно, что сустав инфицирован.

Кроме того, на осмотре врач проводит исследование жидкости из сустава на предмет наличия инфекции. Жидкость отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом на наличие бактерий или грибков, их жизнеспособность и возможность лечения особым типом антибиотиков.

Жидкость также проверяют на присутствие белых кровяных клеток – лейкоцитов. В нормальной бедренной или коленной жидкости присутствует небольшое их количество. Наличие большого количества лейкоцитов указывает на то, что сустав может быть инфицирован.

Лечение

Нехирургическое лечение.

В некоторых случаях инфицируется только кожа и мягкие ткани вокруг сустава, при этом инфекция не проникает глубоко в сам эндопротез. Это называется поверхностной инфекцией. Если инфекция выявлена на ранней стадии, врач назначает внутривенные или пероральные антибиотики.

Такое лечение дает хороший результат для ранних поверхностных инфекций.

Хирургическое лечение.

Хирургическое промывание сустава

Инфекции, которые выходят за пределы поверхностных тканей и получают глубокий доступ к искусственному суставу, практически всегда требуют хирургического вмешательства.

Глубокие инфекции, которые обнаружены в течение нескольких дней после их начала, и те, которые происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, иногда могут быть излечены хирургическим промыванием сустава.

Во время этой процедуры, которая называется дебридинг, хирург удаляет все загрязненные инфекцией мягкие ткани. Имплант тщательно очищают, а пластиковые вкладыши или прокладки заменяют. После такой процедуры требуется внутривенный прием антибиотиков в течение примерно 6 недель.

Поэтапная хирургия

Чем дольше инфекция присутствует в искусственном суставе, тем труднее ее вылечить, не удаляя имплант.

Поздние инфекции, которые происходят от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по замене сустава, и те инфекции, которые присутствовали в течение более длительных периодов времени, почти всегда требуют поэтапной хирургии.

Первый этап этого лечения включает:

  • Удаление импланта и инфицированных мягких тканей.
  • Установка антибиотического спейсера.
  • Прием внутривенных антибиотиков 2 недели и в таблетированной форме 4 недели.

Антибиотический спейсер – это устройство, которое помещают в сустав для поддержания нормального пространства внутри сустава и его выравнивания. Он также обеспечивает комфорт пациента и мобильность во время лечения инфекции. Спейсеры сделаны из костного цемента, который содержит антибиотики. Они поступают в сустав и окружающие его ткани, а со временем помогают устранить инфекцию.

Пациентам, которые проходят поэтапное хирургическое лечение, требуется 6 недель приема антибиотиков или больше, прежде чем можно будет имплантировать новый сустав. Ортопеды тесно сотрудничают с другими врачами, специализирующимися на инфекционных заболеваниях. Эти врачи помогают определить, какие антибиотики пациент будет принимать: будут ли они внутривенными или в таблетках, какой продолжительностью будет терапия. Во время лечения постоянно проводятся контрольные анализы крови для оценки эффективности использования антибиотиков.

Как только ортопед определит, что инфекция была вылечена, можно установить новый эндопротез – ревизионная операция. Эта процедура является вторым этапом лечения инфекции искусственных суставов.

Во время ревизионной операции хирург удалит антибиотический спейсер, повторит промывание сустава и установит новые компоненты коленного или тазобедренного суставов.

Одноэтапная хирургия

В этом варианте инфицированный имплант удаляют, сустав промывают, а новый имплант устанавливают сразу.

Одноэтапная хирургия не так распространена, как поєтапная хирургия, которая имеет более широкое признание в качестве метода лечения инфицированных искусственных суставов.

Профилактика

Во время первичной операции по замене суставов предпринимают несколько шагов по минимизации риска заражения. Результативность части из них научно доказано, а некоторые, вероятно, помогают, но не имеют научных доказательств.

Наиболее важные меры по снижению риска заражения после тотального эндопротезирования включают:

  • Прием антибиотиков до и после операции. Антибиотики вводят внутривенно в течение одного часа после начала операции – обычно один раз в операционной. Далее их продолжают вводить с интервалом в течение 24 часов после процедуры.
  • Короткое время операции и минимальное количество медперсонала в операционной. Эффективность работы хирурга – важный показатель количества осложнений лично у хирурга после операции. Она помогает снизить риск заражения, уменьшая время открытого воздействия на сустав. Также, считается, что ограничение количества персонала операционной, входящего в и выходящего из комнаты, снижает риск заражения.
  • Наличие ламинарного потока над операционным столом. Это самое главное, что гарантирует 99,999% стерильности в операционном поле и снижает риск инфицирования во время операции к нулю.
  • Использование строго стерильной техники и стерильных инструментов. Операционная полностью обрабатывается антисептиками, инструменты стерилизуются автоклавом и не подвергаются внешнему загрязнению, а импланты проверяются на целостность упаковки для подтверждения их стерильности.
  • Предоперационный осмотр полости рта. Есть некоторые доказательства того, что тестирование на присутствие бактерий в носовых проходах и в ротовой полости за несколько недель до операции может помочь предотвратить инфекцию в суставах. В учреждениях, где это выполняется, у тех пациентов, у которых обнаружен стафилококк в носовых проходах, назначают интраназальную антибактериальную мазь. Тип бактерий, который содержится в носовых проходах, может помочь врачу определить, какой антибиотик вам дадут во время операции.
  • Стоматологический профосмотр. Американская академия ортопедов разработала рекомендации о том, когда следует назначать стоматологический осмотр и каким пациентам это принесет пользу. Это делается для защиты имплантовв от бактерий, которые могут проникать в кровоток из очагов инфекции, находящихся в ротовой полости. Прежде чем назначить антибиотик и провести операцию, врач направляет пациента на осмотр стоматолога. При наличии инфекции во рту, следует произвести обработку полости рта специальными растворами для снижения риска развития инфекции.
  • Предоперационная обработка кожи хлоргексидином. Имеются также данные о том, что домашняя промывка раствором хлоргексидина в дни перед операцией, может помочь предотвратить инфекцию. Это может быть особенно важно, если известно, что у пациентов есть определенные типы резистентных к антибиотикам бактерий на коже или в носовых проходах.

Во время консультации и подготовки к операции врач-ортопед должен объяснить пациенту риски, которые существуют во время эндопротезирования, и преимущества профилактических антибиотиков в конкретной ситуации.

Важно! Статья написана по рекомендациям врачей, которые имеют отношение к данному профилю.
Записаться на консультацию

Специалисты направления


Похожие статьи

Ушибы Ушибы

Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]

Отёк колена и голеностопа Отёк колена и голеностопа

Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]

Почему хрустят суставы Почему хрустят суставы

Замена коленного и тазобедренного сустава – это две плановые ортопедические операции, которые выполняют чаще всего. Для большинства пациентов операция по замене сустава снимает боль и помогает вернуться к полной и активной жизни. Не смотря на то, что эта операция, как правило, плановая, существуют риски, которые характерны для любой хирургической процедуры. При замене тазобедренного или коленного […]

    Спасибо
    за Вашу заявку!

    Расскажите,
    что Вас беспокоит, и наш
    специалист с Вами свяжется




      Спасибо
      за Вашу заявку!

      Расскажите,
      что Вас беспокоит, и наш
      специалист с Вами свяжется





      Выберите специалиста

      • Выберите специалиста

      • Александр Лоскутов (Травмы, ортопедия, ортопедическая онкология и прочее)

      • Олег Лоскутов (Ортопедия, эндопротезирование тазобедренного, коленевого , детская ортопедия, лечение боли в суставах )

      • Беспалый(Ортопед-травматолог, острые травмы, лечение ортроза безоперативным авторским методом)