Переломы плечевой кости, нуждающиеся в фиксации пластинами можно разделить на переломы верхнего сегмента – часть плечевого сустава и нижнего сегмента – часть локтевого сустава. Переломы верхней части (проксимальной) нуждаются в оперативном лечении примерно в 20% случаях. Решение про оперативное вмешательство принимается по алгоритму Хоффмеера (Hoffmeyer). В любом случае хирургом предпринимается попытка закрытого вправления перелома под постоянным рентген-контролем. Если в ходе репозиции (вправления) удается надежно фиксировать отломки, перелом сравнительно несложный, пациент пожилой, то рациональным будет консервативное лечение, в результате которого достигаются хорошие и отличные результаты в 88% случаев.
Если же пациент молодой, готов сотрудничать, желает восстановления функции как до травмы, то принимается решение о синтезе специальной пластиной, так называемой «коброй». «Кобра» - потому что имеет форму кобры стоящей на хвосте. Официальное же название, вернее аббревиатура – PHILOS (proximal humerus internal locked system). Пластина имеет сложную анатомичную форму, большое количество отверстий для винтов и шовного материала. Одна пластина позволяет выполнять лечение различных по сложности переломов, в том числе с сопутствующими разрывами связок. В операционной обязательно наличие ЭОП (рентген-установка) и специального инструментария. Альтернативным вариантом лечения является применение пустотелых винтов диаметром 4,0 мм, которые вводятся по спицам. Реабилитация начинается через 10-14 дней после операции. Обычно, явные признаки сращения можно обнаружить на снимках через 9 недель.
Переломы «локтевого» (дистального) сегмента плечевой кости пожалуй еще более разнообразны чем, переломы верхней или средней третей. Практически всегда они требуют оперативного лечения с применением комбинаций из нескольких видов имплантов – винтов и пластин. Основной задачей хирурга является сохранение и максимальное восстановление функции локтевого сустава. Очень важно выполнить грамотное предоперационное планирование. Для этого хирургу необходимы качественные снимки поврежденной руки, здоровой руки, а в случае многофрагментного перелома снимки с компьютерного томографа с 3D-реконструкцией.
Несмотря на современные пластины и замечательную операционную, сложности в ходе оперативного вмешательства, не всегда могут обеспечивать «железобетонную» фиксацию костных отломков. Это может быть связано со сложностью перелома, может с плохим качеством кости – остеопорозом – у пожилых пациентов.
Часто хирурги после операции предпочитают шинировать руку на ночь в положении полного разгибания, что бы предотвратить проблемы с разгибанием руки в будущем. Однако, если есть сомнения относительно надежности фиксации, стоит загипсовать руку на 4 недели. В данном случае лучше бороться с проблемами разгибания позже, чем потерять анатомичную фиксацию сейчас, с которой практически невозможно бороться и единственным выходом может стать только эндопротезирование. Упражнения с небольшим весом или сопротивлением начинают не ранее 6 недель, но в любом случае только после рентген-контроля и консультации с оперировавшим хирургом.
