Интрамедуллярный (medulla лат. – костный мозг) остеосинтез плеча представляет собой оперативное лечение переломов длинной части (диафиза) плечевой кости различной степени сложности с помощью стержней, которые «забиваются» внутрь кости. Это могут простые переломы с одной линией разлома, сложные с несколькими или фрагментированные. Суть метода состоит в том что бы «нанизать» отломки кости на титановый стержень особой формы и зафиксировать их, восстановив, таким образом, длину и анатомическое расположение фрагментов кости относительно друг друга.
Это сравнительно молодой метод лечения переломов плеча. И его невозможно выполнить в операционной, которая не оснащена ЭОП (подвижная ретген-установка) и специальным инструментарием. Хирург оценивает необходимую длину и диаметр стержня по здоровой руке во время предоперационного планирования, что бы избежать ошибок во время операции и не укоротить или удлинить человеку плечо. Во время операции выполняется небольшой надрез около плечевого края ключицы, находится правильная точка ввода стержня в кость, вскрывается костномозговой канал. После чего канал рассверливается и стержень вводится на специальном направителе (рисунок справа). Отверстия в направителе совпадают с отверстиями в стержне. После того как выполнена репозиция отломков (восстановлена правильная конфигурация кости), выполняются небольшие разрезы кожи под отверстиями направителя, кость сверлится сквозь отверстия в стержне. В отверстия вкручиваются винты, которые фиксируют комплекс кость-стержень. В результате операции (рисунок справа), сломанная кость «армирована» стержнем изнутри.
Движения в локтевом и плечевом суставе после операции можно начинать немедленно, но нельзя допускать вращающие движения в плече до появления на рентген-контроле явных признаков костного сращения. Такой метод лечения позволяет достигать отличных или хороших результатов в 95% случаев. Однако, ряд исследований показывает, что применение пластин в случае простых переломов на 62% менее рискованно, чем стержень.
Из этого можно сделать вывод – молодым пациентам, особенно девушкам стоит устанавливать стержень, в связи с лучшим качеством кости, значительно меньшим косметическим дефектом и возможностью контролировать движения, более ранняя мобилизация. Пожилым пациентам предпочтительнее остеосинтез пластиной в связи с меньшим риском.
