Перелом ключицы

Ключица это небольшая парная кость плечевого пояса. Одной своей частью она прикрепляется к грудине, а второй к акромиальному отростку лопатки. Ключица имеет сложную форму и напоминает английскую букву S и является своеобразной костной распоркой между плечом и грудью. Переломы ключицы очень часты и составляют до 10% среди всех травм костей. Мужчины травмируются вдвое чаще женщин. Травмы обычно спортивные, либо происходят во время отдыха и происходят в молодом возрасте до 40 лет.

В 70% случаев ключица ломается в средней трети Только в 2% переломы затрагивают грудинную часть, остальные переломы происходят у лопаточного края.

Так сложилось, что ключицу долгое время было принято лечить консервативно. Было придумано огромное количество повязок и методов, которые сводились к одному принципу – растянуть отломки путем сведения лопаток и зафиксировать в этом положении на 4-8 недель. Этот метод дешевый, достаточно эффективный в случае простого перелома как на рисунке справа, и ключица хорошо срастается. Однако, как описано выше, травмы часто спортивные, т.е. происходят при столкновениях с большой скоростью и силой, а значит ожидать что там будет изолированный простой перелом часто не приходится. В таком случае консервативное лечение возможно и оно применяется по требованию пациента, но несет в себе много минусов. А именно укорочение ключицы, часто со значительным косметическим дефектом, долгое время сращения, а то и вовсе возможность получить несращение и ложный сустав на месте перелома. Для спортсмена или просто активного мужчины, косметический дефект конечно дело десятое. Но уменьшение мышечной силы вряд ли кого то оставит равнодушным. Плюс долгое «хождение» в повязке.

Лечение перелома ключицы

Наиболее распространенным методом оперативного лечения перелома ключицы является установка пластин.

Они могут быть разной формы, которую им придает хирург во время операции, либо производитель.

Могут использоваться различные варианты винтов, и их комбинации.

Альтернаивным методом лечения, является установка эластичного титанового стержня. Это сравнительно новый метод, который хорошо себя зарекомендовал. Он состоит в ведении в костный канал ключицы, эластичного стержня из титана (TEN – titanium elastic nail), толщиной 2,0-3,5 мм, со стороны грудины через небольшой разрез в 2 см. Под рентгенологическим контролем стержень проводят через зону перелома в лопаточный участок ключицы и фиксируют специальным колпачком. Примерно в половине случаев не удается провести стержень под рентген-контролем и хирург делает небольшой разрез в зоне перелома для прямого визуального контроля прохождения стержня. После такой операции нет необходимости обездвиживать руку в повязке, однако надо ограничить подъем руки в плече до уровня в 90 градусов на 3-4 недели.

При остеосинтезе как пластиной, так и стержнем, необходимость иммобилизации отпадает. Человек может вести привычный образ жизни с ограничением физической нагрузки на плечи и грудь до 8 недель. После этого периода можно возвращаться к велоспорту, плаванью, но ограничить тяжелые физические нагрузки в которых участвует ключица (к примеру, отжимания на брусьях) до 6 месяцев. Удалять стержень можно не ранее 8 месяцев, пластину не ранее 16-18 месяцев.