Заміна колінного та кульшового суглоба – це дві планові ортопедичні операції, які виконують найчастіше. Для більшості пацієнтів операція по заміні суглоба знімає біль та допомагає повернутися до повного та активного життя.
Не дивлячись на те, що ця операція, як правило, планова, існують ризики, які характерні для будь-якої хірургічної процедури. При заміні кульшового або колінного суглоба в 4-5% випадків є ризик приєднання інфекції після операції.
Інфекція при ендопротезуванні може розвиватися як в самій рані, так і глибоко в тканинах навколо штучного імпланту. Ризики інфікування присутні не тільки під час перебування в лікарні, але й після повернення додому. Інфекційне запалення штучного суглоба може виникати навіть через роки після операції.
Інфекцію викликають бактерії. Незважаючи на велику кількість бактерій, які знаходяться в шлунково-кишковому тракті та на шкірі, їх зазвичай контролює імунна система. Наприклад, якщо бактерії потрапляють в кровотік, імунна система швидко реагує та вбиває шкідливі бактерії.
Якщо бактерії отримують доступ до протезу, вони можуть стрімко розмножуватися та викликати інфекційне запалення. Оскільки штучні суглоби зроблені з титану та поліетилену, імунній системі важко атакувати бактерії, які проникають глибоко в матеріал імплантів.
Будь-яка інфекція, яка знаходиться у тілі, може поширитися на штучний суглоб.
Навіть при прийомі антибіотиків і профілактичному лікуванні, пацієнти з інфікованими штучними суглобами часто вимагають хірургічного втручання.
Штучний суглоб може бути інфікований під час операції або в період від декількох тижнів до декількох років після операції.
Найчастіше бактерії проникають в організм:
Фактори, що підвищують ризик розвитку інфекції після заміни суглоба, включають:
Ознаки та симптоми інфікування ендопротеза включають:
Коли виникає підозра на наявність інфекції в штучному суглобі, рання діагностика та своєчасне лікування збільшують шанси збереження штучного суглоба. На контрольному візиті лікар проведе детальний огляд та призначить належне обстеження:
Крім того, на огляді лікар проводить дослідження рідини з суглоба на предмет наявності інфекції. Рідина відправляється в лабораторію, де досліджується під мікроскопом на наявність бактерій або грибків, їх життєздатність і можливість лікування особливим типом антибіотиків.
Рідину також перевіряють на присутність білих кров’яних клітин – лейкоцитів. У нормальній стегнової або колінної рідині є невелика їх кількість. Наявність великої кількості лейкоцитів вказує на те, що суглоб може бути інфікованим.
У деяких випадках інфікується тільки шкіра та м’які тканини навколо суглоба, при цьому інфекція не проникає глибоко в сам ендопротез. Це називається поверхневою інфекцією. Якщо інфекція виявлена на ранній стадії, лікар призначає внутрішньовенні або пероральні антибіотики.
Таке лікування дає хороший результат для ранніх поверхневих інфекцій.
Інфекції, які виходять за межі поверхневих тканин та отримують глибокий доступ до штучного суглоба, практично завжди вимагають хірургічного втручання.
Глибокі інфекції, які виявлені протягом декількох днів після їх початку, та ті, які відбуваються протягом декількох тижнів після початкової операції, іноді можуть бути вилікувані хірургічним промиванням суглоба.
Під час цієї процедури, яка називається дебридінг, хірург видаляє всі забруднені інфекцією м’які тканини. Імплант ретельно очищають, а пластикові вкладиші або прокладки замінюють. Після такої процедури потрібен внутрішньовенний прийом антибіотиків протягом приблизно 6 тижнів.
Чим довше інфекція присутня в штучному суглобі, тим важче її вилікувати, не видаляючи імплант.
Пізні інфекції, які проходять від кількох місяців до кількох років після операції по заміні суглоба, та ті інфекції, які були присутні протягом більш тривалого періоду часу, майже завжди вимагають поетапної хірургії.
Перший етап цього лікування включає:
Антибіотичний спейсер – це пристрій, який розміщують в суглоб для підтримки нормального простору всередині суглобу та його вирівнювання. Він також забезпечує комфорт пацієнта та мобільність під час лікування інфекції. Спейсери зроблені з кісткового цементу, який містить антибіотики. Вони надходять в суглоб та оточуючі його тканини, а з часом допомагають усунути інфекцію.
Пацієнтам, які проходять поетапне хірургічне лікування, потрібно 6 тижнів прийому антибіотиків або більше, перш ніж можна буде імплантувати новий суглоб. Ортопеди тісно співпрацюють з іншими лікарями, що спеціалізуються на інфекційних захворюваннях. Ці лікарі допомагають визначити, які антибіотики ви будете приймати: чи будуть вони внутрішньовенними або в таблетках, якою тривалістю буде терапія. Під час лікування постійно проводяться контрольні аналізи крові для оцінки ефективності використання антибіотиків.
Як тільки ортопед визначить, що інфекція була вилікувана, можна встановлювати новий ендопротез – ревізійна операція. Ця процедура є другим етапом лікування інфекції штучних суглобів.
Під час ревізійної операції хірург видалить антибіотичний спейсер, повторить промивання суглоба та встановить нові компоненти колінного або тазостегнового суглобів.
У цьому варіанті інфікований імплант видаляють, суглоб промивають, а новий імплант встановлють одразу.
Одноетапна хірургія не настільки поширена, як поетапна хірургія, яка має більш широке визнання в якості методу лікування інфікованих штучних суглобів.
Під час первинної операції по заміні суглобів роблять кілька кроків по мінімізації ризику зараження. Результативність деяких з них було научно доведено, а деякі, ймовірно, допомагають, але не мають наукових доказів.
Найбільш важливі заходи для зниження ризику зараження після тотального ендопротезування включають:
Під час консультації та підготовки до операції лікар-ортопед має роз’яснити пацієнту про ризики, що існують під час ендопротезування, та переваги профілактичних антибіотиків у конкретній ситуації.
Заміна колінного та кульшового суглоба – це дві планові ортопедичні операції, які виконують найчастіше. Для більшості пацієнтів операція по заміні суглоба знімає біль та допомагає повернутися до повного та активного життя. Не дивлячись на те, що ця операція, як правило, планова, існують ризики, які характерні для будь-якої хірургічної процедури. При заміні кульшового або колінного суглоба […]
Заміна колінного та кульшового суглоба – це дві планові ортопедичні операції, які виконують найчастіше. Для більшості пацієнтів операція по заміні суглоба знімає біль та допомагає повернутися до повного та активного життя. Не дивлячись на те, що ця операція, як правило, планова, існують ризики, які характерні для будь-якої хірургічної процедури. При заміні кульшового або колінного суглоба […]
Заміна колінного та кульшового суглоба – це дві планові ортопедичні операції, які виконують найчастіше. Для більшості пацієнтів операція по заміні суглоба знімає біль та допомагає повернутися до повного та активного життя. Не дивлячись на те, що ця операція, як правило, планова, існують ризики, які характерні для будь-якої хірургічної процедури. При заміні кульшового або колінного суглоба […]