Переломи в області зон зростання

Кістки дітей схильні до багатьох ризиків травмування. Але, оскільки вони все ще ростуть, кістки дитини також можуть піддаватися травмуванню, так званий переломом зони росту (або пластинок зростання). Пластинки зростання являють собою ділянки хряща, розташовані поблизу закінчень кісток. Оскільки вони є останньою частиною кісток дитини, які повинні затвердіти (окостеніти), пластинки росту особливо уразливі для переломів.

Приблизно від 15% до 30% всіх дитячих переломів є переломами зон зростання. Оскільки платівка росту допомагає визначити майбутню довжину і форму зрілої кістки, цей тип перелому вимагає негайного лікування. Якщо не розпочати належного лікування, це може призвести до викривлення або нерівній довжині кінцівки в порівнянні з протилежною. На щастя, серйозні проблеми трапляються рідко. При правильному лікуванні, більшість переломів пластинки росту заживають без ускладнень.

Будова

Пластинки зростання перебувають в довгих кістках тіла – кістки не стільки широкі, скільки довгі. Довгі кістки включають стегнову кістку (стегно), променеву кістку і ліктьову кістку в передпліччі, а також п’ясткові кістки в руках.

Більшість довгих кісток в тілі мають принаймні дві пластинки росту, в тому числі по одній на кожному кінці. Пластинки розташовані між розширеною частиною кістки (метафиз) і кінцем кістки (епіфіз). Довгі кістки тіла не ростуть від центру назовні. Замість цього зростання відбувається на кожному кінці кістки навколо пластинки росту. Коли дитина повністю виросте, пластинки тверднуть.

Опис

Більшість переломів зон зростання відбуваються в довгих кістках пальців. Вони також часто відбуваються в променевій кістці. Великої та малої гомілкових кістках.

Класифікація переломів пластинки росту

Було розроблено кілька систем класифікації різних типів переломів зон зростання. Найбільш широко використовується лікарями система Салтера-Харріса, описана нижче.

Переломи типу I

Ці переломи відривають кістку на платівці зростання, відокремлюючи епіфіз від самої кістки і повністю руйнують пластинку зростання.

Переломи типу II

Ці переломи відривають частину кістки від зони росту. Це найбільш поширений тип перелому пластинки росту.

Переломи типу III

При цих переломах частково ламається зона росту і частина кістки. Цей тип перелому частіше зустрічається у підлітків.

Переломи типу IV

При цих переломах страждає платівка росту, епіфіз і сама кістка.

Переломи типу V

Ці переломи виникають через роздавлювання пластинки росту від сильного стиснення. Це рідкісний тип перелому.

Причини

Переломи пластинок зростання часто бувають викликані якоюсь подією, такою як падіння або автомобільна аварія. Вони також можуть виникати поступово в результаті повторюваних навантажень на кістки, які можуть виникнути, наприклад, якщо дитина перетренується на спортивних заняттях.

Всі діти, які все ще ростуть, схильні до ризику травм пластинки росту, але є певні чинники, які можуть привести до ймовірного перелому:

• Переломи пластинки росту зустрічаються в два рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток, тому що дівчатка припиняють рости раніше, ніж хлопчики.
• Одна третина всіх переломів пластинки росту відбувається під час участі в змагальних видах спорту, таких як футбол, баскетбол або гімнастика.
• Близько 20% всіх переломів пластинки росту відбувається під час участі в розважальних заходах, таких як катання на велосипеді, санках, лижах або скейтборді.

Симптоми

Перелом пластинки росту зазвичай викликає постійний або сильний біль.

Інші загальні симптоми включають в себе:

• Видима деформація, наприклад вигнутий вид кінцівки
• Нездатність рухатися або чинити тиск на кінцівку
• Набряк, гіпертермія та підвищена чутливість в області навколо кінця кістки, близько суглоба

Огляд лікаря

Оскільки кістки дитини швидко гояться, лікар повинен якомога швидше оглянути можливу травму пластинки росту, в ідеалі протягом 5-7 днів. Обговоривши симптоми і історію хвороби вашої дитини, лікар проведе ретельний медичний огляд пошкодженої ділянки.

Ваш лікар, швидше за все, призначить рентген, щоб визначити, чи відбувся перелом пластинки росту. Рентген забезпечує чітке зображення щільних структур, таких як кістки. Якщо потрібна більш детальна інформація, ваш лікар може призначити інші діагностичні тести, які можуть краще показати стан м’яких тканин. Ці типи дослідження включають магнітно-резонансну томографію (МРТ) і комп’ютерну томографію (КТ).

Лікування переломів пластинки росту залежить від декількох факторів, у тому числі:

• Яка кістка була пошкоджена
• Тип перелому
• Скільки зламаних кінців кістки зміщено
• Вік і загальний стан здоров’я дитини
• Будь-які пов’язані пошкодження
• Нехірургічний метод лікування

Багато переломів пластинки росту можуть успішно гоїтися при лікуванні иммобилизацией: на пошкоджену область наноситься гіпс при подальшому обмеженні деяких видів діяльності дитини.

Лікарі найчастіше використовують гіпсову іммобілізацію, коли зламані частини кістки змістилися незначно. Накладення гіпсу захистить кістки та утримає їх у правильному положенні під час загоєння.

Хірургічний метод лікування

Якщо частини кісток зміщені і перелом нестабільний, може знадобитися операція. Найбільш поширена операція, яка використовується для лікування переломів, називається відкритою репозицією з внутрикостной фіксацією.

Відкрита репозиція з внутрикостной фіксацією перелому пластинки росту

Цей перелом типу III стегнової кістки проходить через пластинку зростання вниз в області колінного суглоба. Перелом фіксується гвинтами. Це забезпечує нормальне вирівнювання суглобів (репозиція).

Під час процедури частини кісток спочатку повертаються в їх нормальне положення. Потім кістки фіксуються на місці за допомогою спеціальних імплантатів, таких як гвинти або спиці, або шляхом прикріплення металевих пластин до зовнішньої поверхні кістки.

Ускладнення

Хоча більшість переломів пластинки росту швидко гояться, можуть виникнути ускладнення.

В інших випадках перелом пластинки росту може фактично стимулювати зростання, так що пошкоджена кістка стає довшою, ніж її протилежна, неушкоджена кінцівка. Якщо це станеться, операція може допомогти домогтися більш рівномірної довжини.

Відновлення

Кістки дитини гояться швидко, але зрощення перелому пластинки росту все ще може зайняти кілька тижнів. Якщо використовується іммобілізація гіпсом, тривалість носіння гіпсу буде змінюватися в залежності від тяжкості перелому.

Після загоєння кістки ваш лікар може порекомендувати спеціальні вправи для зміцнення м’язів, що підтримують пошкоджену ділянку кістки та поліпшення діапазону рухів суглоба.

Віддалені результати

Необхідно ретельно стежити за переломами пластинки росту, щоб забезпечити належні довгострокові результати. Регулярні наступні візити до лікаря повинні тривати не менше року після перелому, щоб переконатися, що ростовая пластинка зростає правильно.